腰突症是腰椎间盘突出症的简称,是腰椎间盘突出压迫.刺激相应的神经根,引起以腰腿痛为临床特征的一组症状群。突出的椎间盘是一种良性病变,并非一定要摘除,治疗的重点是如何使由其引起的腰腿痛症状消除,这实际上也是众多的非手术治疗腰突症的共有特点。小针刀不能摘除突出的椎间盘,由于风险较大,一般亦不宜进入椎管进行操作。那么它是如何治腰突症的呢。要回答这个问题首先得了解一下,腰椎间盘突出症是如何引起腰腿痛的。笼统地讲,是突出的椎间盘压迫了神经根引起腰腿痛,在不处理突出的椎间盘的前提下,只有着眼于神经根。一段两端被固定的绳索,中央被一物顶起而紧张,在不动顶起物的前提下,要使绳索松弛的方法是使固定绳索的一端或两端放松固定。小针刀治疗腰突症的原理与此类似。神经根出硬膜后,内侧被纤维组织固定住,外侧在椎间孔处被细小纤维组织固定在横突的基部,并向外延伸为坐骨神经。小针刀可到达椎间孔用推剥松解方法把固定神经根的纤维组织松解开,神经根就会松弛一点;亦可把坐骨神经周围的维系组织松解开,使坐骨神经向近侧稍作回缩,神经根亦会松弛一点。神经的压迫缓解了腰腿痛亦就随之缓解。突出椎间盘随着时间的推移,会逐渐脱水而萎缩。腰突症临床还常会遇到这样的情况,经一段时间的治疗,包括手术椎间盘摘除术后,症状虽有所缓解,但患者下肢的臀部、腘窝、小腿外侧的一处或多处的疼痛,长期不能消除。小针刀 能有效地解决这些问题。这又是怎样来理解的呢?神经根离开椎管后,分成许多小分支,分布于下肢各部位.:如腰、 臀、 小腿及足部。一根神经内还含有许多很细的神经纤维,医学上又称为轴突,它除了传送讯息外,还具有营养等多种功能。轴突内有物质不断地进行顺向和逆向的往来流动,称为轴流。当上位神经因某种原因发生卡压时,由于轴流的障碍可导致下位的神经对周围组织压力的抵抗力下降而出现损伤,使原来一般不致引起神 经损伤的压迫或牵拉,亦可导致卡压伤。医学上称双卡或多卡综合征。如果下位的卡压时间较短或较轻,在上位卡压解除后,下位卡压症状可自动消除。而如果下位卡压的时间较长或较重,由于该处已形成粘连`增生和疤痕等改变,即使上位卡压已解除了,下位的病变仍未能自动消除。这就是为什么腰椎间盘突出处的神经卡压解除后,有时臀部、腘窝、小腿外侧的疼痛`麻木长期不能消失的原因。而针刀可松解下位各处的神经卡压,使疼痛消除。从这点来说小针刀疗法是优于其他方法的。小针刀可与其它方法,如推拿`针灸`药物配合以求取得更佳的疗效。
关节失衡长骨刺 闭合调整除病痛 ------杨米雄谈针刀治疗膝关节骨质增生 人过中年,骨关节开始老化,会出现骨质增生,俗称“骨刺”。但为什么有的地方长,有的地方不长,有的地方长得多,有的地方长的少。这很大程度是人体内力学平衡失调所致。 人体受到各种力的作用,骨骼是人体的支柱,受到的力最显著 。通常人体的力学表现形式有三种——压应力,拉应力和涨应力。如膝关节的关节面承受着人体重量的挤压力,即压应力。膝关节两侧的韧带保持关节的稳定,承受着一 定的紧张度 ,即拉应力。像血管壁受管壁内血液由里向外的力,叫涨应力。涨应力在骨关节来说并不很重要。这三种应力在正常情况下,在人的生命活动中起着极为重要的作用,并处于相对平衡。但在某些原因下,这种正常的应力平蘅会被受到破坏,当内部应力低于正常范围,该部位的新陈代谢就呆滞,功能减弱,结构萎缩。而应力过高的地方,组织细胞则会受到损伤。对于骨关节来说,承受应力过高的部位,骨和软骨细胞损伤,纤维组织断裂。人体会调动多种因素来抵抗这种不正常的应力,以加强高应力点部位组织结构的强度,使不正常的高应力不能继续对该部位的组织结构造成损伤。在骨关节来说,高应力的部位,纤维组织增生,钙化、骨化。骨刺就这样形成了。 膝关节是骨质增生的好发部位,因为它得承受全身的重量,并且活动频繁,易受损伤。如果你的膝关节稍有崎形,或受过较严重的损伤,则骨刺的产生早而严重,甚至因为疼痛和功能障碍,影响你的生活和工作。如果你留心观察,膝关节的骨质增生是有一定的规律的。你把两膝伸直,并相互靠拢,如果两踝关节已经靠拢,而两膝间空隙较大,说明你的膝关节呈内翻崎形,内侧关节间隙受力大于外侧间隙,同时往往带有髌骨的内移,膝关节屈伸时,髌骨内侧与股骨内侧髁间的摩擦力大于外侧。如果你因骨质增生而膝关节疼痛,则疼痛部位多在膝关节的内侧和髌骨的内下角或内上角。反之如果检查时,你的膝部靠拢了,而两踝部间隙较大,说明你的膝关节呈外翻崎形,膝关节外侧间隙受力大于内侧间隙,并且髌骨带有外移,与股骨外侧髁关节面磨擦增加。这样,如果你因骨质增生而膝关节疼痛,疼痛的部位往往在膝关节的外侧间隙和髌骨的外下角或外上角。 可能你会说,我的膝关节畸形已有多年,为什么以前不痛,现在痛起来了呢?人体是生命体,具有自我修复能力。这种修复能力,在年轻时较强,随着年龄的增加而逐渐减弱,这就是为什么人过中年,劳损性疾病逐渐增加的原因。人体的修复和调整能力有一定限度,当骨质增生达到一定程度,会明显增加关节活动时的磨擦力,磨擦过多,产生损伤,引起无菌性炎症而疼痛,功能障碍。炎症又可刺激骨质增生,而增生又增加磨擦,形成恶性循环,以致膝关节疼痛长期不除,并逐渐加重。 众多的抗炎镇痛药可消除一时的疼痛,但效果不佳,很易复发。究其根本原因是膝关节的力平衡失调未能纠正。如能恢复力的平衡,不仅能使损伤不再产生,从而使疼痛消除,功能改善,还可以因为去除了导致骨质增生的原因——过度的应力和炎症刺激,而控制骨质增生进一步发展,称得上是治本之法。 医学界对该治本之法,进行着多方探索。以往常采用大刀阔斧的矫形手术,如膝内翻者,将胫骨上端截断,并切去一底边在外侧的三角形骨块,把小腿外翻,钢板固定,并把髌韧带在胫骨的附着点连骨切下,向外移位固定,以矫正力线。术后恢复时间一般在3—6个月,手术痛苦可想而知。同时由于人体关节面是不规则形,纠正了这一方面的不平衡,常会出现另一方面的不平衡,因此术后较满意时间一般亦只有5年左右,因此未能广泛推广。有没有更合适的方法呢?针刀闭合松解调整术应是目前较佳的治疗方法。 小针刀直径1毫米左右,顶端带刀刃,只相当于一枚粗针头。仔细检查膝关节,确定局部的高应力带和骨质增生高磨擦点,在局部麻醉下刺入皮内,将过度紧张的韧带进行切割松解;将影响关节活动,磨擦过多的骨刺进行铲剥修整,再配合手法,使膝关节的应力平衡恢复正常。随之疼痛消失,功能恢复,骨质增生停止增长,甚至可以逐渐缩小。 针刀还能解脱嵌入关节间隙的滑膜,消除滑膜炎,而减轻疼痛。还可以处理关节软骨剥脱后的骨面,使软骨能较顺利地修复。 根据杭州浙江省中医院骨伤科10多年来,数千多病例的实践经验,一般2~~3次治疗即均可获得较满意疗效。与矫形手术相比,针刀松解调整术,应属于微创伤的逐步调整术,防微杜渐,很适宜于众多的膝关节骨质增生病人。
何为针刀疗法 针刀疗法是近些年中西医结合的新进展,它结合中医传统的针灸疗法和西医外科的手术疗法,形成了一种独特的新疗法。上世纪80年代由朱汉章首先提出,经过广大针刀医学工作者共同努力,已经发展为具有全新的理论、方法、器械等的针刀医学。针刀疗法对多种疾病有较好的疗效,尤其使许多曾令医生“头痛”,认为无好方法的顽固性软组织疾病获得了“特效疗法”。由于其见效快、痛苦少、化钱少,深受广大病员欢迎。针刀疗法对以下疾病有独特疗效 颈椎病(包括颈性眩晕、颈性头痛)、颈肩综合症、斜角肌综合症、肩胛背神经卡压症、肩胛上神经卡压症、颈肩背腰部肌筋膜炎、 腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎骨质增生、腰3横突综合症、腰肌劳损、颈腰部手术后遗症、强直性脊柱炎、 肩周炎、肩峰下撞击综合症、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎、 网球肘、腕管综合症、桡骨茎突腱鞘炎、弹响指、 膝关节骨质增生症、膝关节内外侧副韧带损伤、半月板损伤、帼窝囊肿、膝部滑囊炎、 踝关节陈旧性损伤、踝管综合症、姆外翻、顽固性痛风、足跟骨刺痛、跟后痛、 梨状肌综合症、臀肌孪缩症、顽固性局限性类风湿关节炎、外伤或手术后关节僵直及各种陈伤及手术后疼痛综合症哪些病人不适宜针刀治疗1.病灶局部有皮肤病或皮肤破损者,2.体内外有感染病灶、发热者,3.内脏疾患发作期,或严重高血压、心脏病、糖尿病等患者,4.施术部位有重要神经、血管而无法避开者,5.血友病患者,6.非常惧怕针刀治疗者针刀治疗是如何操作的?1.首先是选择好适应症,即这个病是否适宜做针刀治疗。2.确定病变部位,不但要确定体表位置,还要确定深部位置。3.局部消毒,局部麻醉。4.针刀进入病灶,针对病变进行治疗。如是神经卡压,需将卡压处神经松解开;如是狭窄性腱鞘炎则需将狭窄处松解开;如是关节或深部粘连、孪缩则需相应进行处理。5.取出针刀,针眼用创可帖覆盖,按压片刻即可。一般5-10分钟左右,基本不痛、不出血。针刀治疗后应注意什么?1.保护好针孔3天。不能弄湿、弄脏创口,天热易出汗,为了预防感染可服2-3天抗生素。2.麻药作用消除后,有些部位会产生一些疼痛,可适当服用抗炎镇痛药,如扶他林片75mg,每次1片,每天1次。3.术后一般忌服酒类及辛辣食品,以减轻术后反应。4.对关节及颈腰部疾病,针刀治疗后,局部应减少活动3-5天,使病灶处有一个良好的愈合条件。
我们的拇指与其他手指一样,屈肌腱外面有一个腱鞘管,便于肌腱的牵拉,手指屈伸。所不同的是在拇指的肌腱鞘管开口处有两个籽骨。有些婴儿的籽骨发育过大,影响了肌腱鞘管开口的发育。婴儿的骨和肌腱的发育很快,如果肌腱鞘管的开口相对较慢,就会对肌腱造成卡压,引起拇指的屈伸不利甚至不能。称为先天性拇指狭窄性腱鞘炎。临床常表现为,家长发现一周岁左右的婴儿,拇指屈伸不利,或屈曲不能伸直。可逐渐加重。 一般认为,如果仅仅是屈伸不利,也就是通过局部按摩,患儿的拇指能够伸直和屈曲,说明肌腱鞘管开口的狭窄还不是很严重。有些孩子通过按摩,可能改善或者痊愈。但是如果拇指屈曲,通过按摩仍不能伸直,说明肌腱鞘管开口的狭窄严重。由于孩子的发育快,不及时纠正,会影响骨与关节、肌腱的发育。所以表现及时治疗。 一般的治疗方法是手术。手术的难度并不大,做一个小切口,把狭窄的肌腱鞘管口切开松解就行。但是孩子小不配合,所以一般需要全麻。 我们医院用针刀治疗成人狭窄性腱鞘炎20余年,用针刀治疗儿童拇指先天性狭窄性腱鞘炎近10年,有数百例的经验。认为针刀松解是切实可行的。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 宝宝在快1岁时发现右手拇指伸不直,去医院看过,说是腱鞘炎。后来过了段时间,发现左手拇指也伸不直。 以前在家帮她按摩过,可以伸直,但是现在宝宝都不让我们按摩了。 1.在网上看到别的小孩在您这通过小针刀治好,不知道我们这种情况能否进行小针刀治疗。 2.是否每周一上午,周四下午,周六上午您都在中医院。因为我们是外地的,所以想知道您确切的上班时间,以便找您就医。 3.如果可以治疗的话,夏天可不可以做小针刀,因为怕天热,小孩容易感染。是否可以等到天气稍凉时再做?多谢您百忙之中抽空看我的问题问题咨询,再次感谢!浙江中医药大学附属第一医院(浙江省中医院)骨伤科杨米雄: 我们的拇指与其他手指一样,屈肌腱外面有一个腱鞘管,便于肌腱的牵拉,手指屈伸。所不同的是在拇指的肌腱鞘管开口处有两个籽骨。有些婴儿的籽骨发育过大,影响了肌腱鞘管开口的发育。婴儿的骨和肌腱的发育很快,如果肌腱鞘管的开口相对较慢,就会对肌腱造成卡压,引起拇指的屈伸不利甚至不能。称为先天性拇指狭窄性腱鞘炎。临床常表现为,家长发现一周岁左右的婴儿,拇指屈伸不利,或屈曲不能伸直。可逐渐加重。 一般认为,如果仅仅是屈伸不利,也就是通过局部按摩,患儿的拇指能够伸直和屈曲,说明肌腱鞘管开口的狭窄还不是很严重。有些孩子通过按摩,可能改善或者痊愈。但是如果拇指屈曲,通过按摩仍不能伸直,说明肌腱鞘管开口的狭窄严重。由于孩子的发育快,不及时纠正,会影响骨与关节、肌腱的发育。所以表现及时治疗。 一般的治疗方法是手术。手术的难度并不大,做一个小切口,把狭窄的肌腱鞘管口切开松解就行。但是孩子小不配合,所以一般需要全麻。 我们医院用针刀治疗成人狭窄性腱鞘炎20余年,用针刀治疗儿童拇指先天性狭窄性腱鞘炎近10年,有数百例的经验。认为针刀松解是切实可行的。 用针刀治疗先天性拇指狭窄性腱鞘炎,与切开手术相比,优势是比较明显的。首先,损伤小,恢复快。无切口,只有一个针眼。创可贴覆盖就行。不要住院。第二,不需要全麻。一般由家长抱住孩子,局麻就行,10多分钟解决问题。一周左右基本恢复。第三,费用省,我们医院的治疗费一般在200多元钱,术后口服3-4天抗菌素,预防感染,总的费用在300多元钱。 但是针刀治疗也有一些情况需要注意。尽管局部麻醉后已经不痛,但如果小孩很不配合,治疗还是不能进行下去的。第二,针刀松解可能没有手术松解彻底,(大部分病例可以一次性解决问题),过一段时间可以再做松解。第三,有些病例,当时恢复很好,但以一二年后,手指活动又出现问题,这是随着年龄的增加,小孩的骨骼增长增粗,肌腱增粗,而肌腱鞘开口仍不能相应扩大。可以再次松解。这种情况并不多。亦是开放手术可能要遇到的问题。 我在周一上午、周四下午在浙江省中医院骨伤科门诊。病人较多。你从外地前来,我可以尽量给予方便。 天热,只要保护针孔2-3天,还是可以治疗的。 这种病是慢性病,等到天气凉快点儿,再治疗也行。患者:非常感谢您如此详细的回复,不胜感激!
杨米雄谈针刀治疗屈指肌腱腱鞘炎 屈指肌腱腱鞘炎,又称“弹响指”、“扳机指”一,什么叫腱鞘: 我们的手指要抓握物体,是依靠手部的屈指肌腱收缩,牵拉手指屈曲来完成的。为了使手指顺利屈伸,并且屈伸时屈指肌腱不会向手掌绷起,在肌腱外套着一个管状结构,这个管状结构就叫腱鞘。 腱鞘是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管,是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱,两层之间一空腔即滑液腔,内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴,外层衬于腱纤维鞘里面,共同与骨面结合,具有固定、保护和润滑肌腱,使其免受摩擦或压迫的作用。二,为什么会产生腱鞘炎: 由于手指受伤、过份劳损。如一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员、器乐演奏家、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业,因长期固定的几个肌腱反复运动,腱鞘内壁与肌腱反复摩擦,产生损伤,引起损伤性炎症。早期局部充血、水肿、渗出。后期局部增生、粘连、肥厚。腱鞘发生纤维变性,腱鞘壁变厚,引起鞘管狭窄,肌腱在鞘管狭窄部的压迫下,变的粗细不等,在鞘管内活动受到限制。产生症状。屈指肌腱腱鞘炎在各个手指均可发生,以大拇指最多见。三,屈指肌腱腱鞘炎有哪些临床表现: 屈指肌腱腱鞘炎发生时,表现为手指屈伸时疼痛,屈伸不利、或者出现弹响、甚至不能屈伸。 临床上可分为三期: 第一期:疼痛期。表现为手指屈伸时疼痛,活动时不灵活。往往在早上时较明显。在这一期时,肌腱鞘内发生炎症,但腱鞘狭窄还不很严重。 第二期:弹响期。表现为在前一期的基础上,手指屈伸不灵活。屈伸时会出现弹响声、弹响感。故名弹响指、扳机指。在这一期,腱鞘的狭窄已经较严重,肌腱亦出现粗细不等,肌腱的较粗的部位经过腱鞘的狭窄部,会出现弹响和疼痛。检查时可在患指手掌的掌横纹处(该处亦是腱鞘的狭窄部)。触摸到一个米粒大小的压痛点,弹响亦在此处发生。 第三期:绞锁期。表现为患病的手指不能屈伸。在这一期,肌腱鞘狭窄已经非常严重,以致肌腱不能在腱鞘内活动。四,屈指肌腱腱鞘炎如何治疗: 在疼痛期由于腱鞘的狭窄还不严重,病人通过休息,局部按摩,或者腱鞘内注射消炎药物(亦叫鞘管内封闭),多可缓解症状。 在弹响期,如果时间不长,鞘管内封闭亦有效果,但如果反复发作,说明已经不是炎症的问题,而是肌腱鞘管结构性狭窄必须将狭窄部松解开才能解决问题。所以在弹响期和绞锁期,以前是用手术治疗的。现在可用针刀治疗。五,手术方法和针刀方法是如何治疗腱鞘炎的,针刀治疗腱鞘炎有什么优势: 手术治疗:局部麻醉,在患指掌横纹处作一2厘米左右的切口,分离组织,找到腱鞘狭窄部,用剪刀或手术刀切开狭窄部,缝合皮肤。手术并不复杂。术后2周拆线,基本恢复的时间一般为1-2个月。医疗费用,依照浙江省医疗收费标准,我们3甲医院狭窄性腱鞘炎手术费是750元,所以总的医疗费用是2000元左右。 针刀治疗:局部麻醉,在患指掌横纹处,用针刀(直径0.8毫米,前端有刀刃),刺入皮肤,将腱鞘的狭窄部松解开,当场手指屈伸时弹响消失,屈伸自如。时间5-10分钟。不出血,无疤痕。1-2周基本恢复。绝大部分病人一次成功。我们医院的手术收费是200-300元左右,总的医疗费用约在500元左右。 所以针刀治疗腱鞘炎的优势是显而易见的。我们用针刀治疗腱鞘炎已有近20 年时间,成功治疗病例数千例,已经非常成熟。由于针刀治疗腱鞘炎的成功开展,手术方法基本不再应用。现在别的医院经常介绍腱鞘炎病人来我医院针刀治疗。六,针刀治疗腱鞘炎后有什么注意事项,还会不会复发: 针刀治疗后,针孔局部必须保护3-4天,防止感染,一般口服3-4天抗感染药物。患指休息1-2周,使松解后的腱鞘逐渐康复。 一般不复发。少数2-4指腱鞘炎病人,在过渡劳作后可能又出现患指肿痛,但一般不出现弹响。常常是病人治疗后,疼痛消失,以为病已经好了,患指过早用力,致使腱鞘和肌腱未能很好修复。当然屈指肌腱的肌腱和腱鞘在经过狭窄性腱鞘炎发生、治疗,其结构的缺陷、薄弱应该是存在的。所以患指的过渡劳作还是可能引起局部再损伤的。